深化医改要突出落地见效

7月28日，国家卫生健康委员会举行“一切为了人民健康——我们的十年”第十二场系列新闻发布会。国家卫生健康委员会体制改革司和有关地方政府、卫生健康委、医疗机构负责同志参会，介绍了党的十八大以来各地深化医改的进展和成效，分享了来自一线的中国医改经验。

“头号人物”坚持到底

优质资源下沉、辐射引领、改革提升同步，人民群众的就医感、幸福感、安全感不断提升，是我国医药卫生体制改革的出发点和落脚点。党的十八大以来，全国各地大力推进深化医改任务的系统整合并取得成效，取得了积极进展和明显成效。

国家卫健委体制改革司司长徐书强介绍，各地党委政府对深化医改高度重视。31个省份和新疆生产建设兵团医改领导小组组长由党委、政府主要负责同志担任。其中，19个省份的省、市、县三级，党委政府领导同志是医改领导小组组长，“一把手”把医改抓到底。各省和新疆生产建设兵团制定了推广三明医改经验的实施方案，按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求，推进了药品耗材集中采购、医疗服务价格、薪酬制度等方面的联动改革。

徐书强指出，各地加快优质医疗资源拓展和区域医疗均衡布局。国家区域医疗中心在黑龙江、西藏、宁夏、新疆等20个省份落地，填补了当地在肿瘤、心脑血管、儿科等方面的短板。相关专科跨省就医流量明显减少。

在推进公立医院综合改革和高质量发展方面，各地深化了公立医院综合改革。2017年所有公立医院取消药品加成，2019年取消耗材加成，运行机制同步调整。同时，要不断加强党对公立医院的领导，完善医院内部管理制度，深化人事编制制度改革。

在促进医药和医保协同高质量发展方面，各省都实行了国家集中采购，开展了省级集中采购和跨省联盟；各地加快建立医疗保险多元复合支付方式。山东在全省推广与疾病诊断相关的分组付费和按疾病积分付费(DIP)改革，试点覆盖所有城镇。坚持预防为主，推进疾病预防控制体系改革，进一步增强公共卫生能力，做好新冠肺炎疫情防控工作。

徐书强表示，各地要继续坚持以人民健康为中心，围绕“构建有序的医疗救治新格局”这一重要目标，大力推进深化体制机制改革。徐书强指出，要深入开展调查研究，着力解决群众看病难、看病贵的问题。要更好地理解、关心和爱护医务人员，通过提升和改善薪酬待遇、拓展职业发展空间、营造良好执业环境、构建和谐医患关系，进一步调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性。各地也要研究提出新阶段深化医改的具体目标任务和实施措施，切实增强人民群众对医疗卫生服务的获得感。

构建新型医疗模式。

“医疗卫生服务体系是医疗卫生服务的载体，在全面推进健康中国建设、大力推动卫生健康事业高质量发展中发挥着重要作用。”徐书强介绍，随着人民群众对医疗卫生服务的需求日益增加，需要构建优质高效的一体化医疗卫生服务体系，满足人民群众全方位全生命周期健康需求。

徐书强介绍了提升能力、整合体系、提升服务、强化管理、提升治理五项重要工作。他指出，要提高“人”和“机构”的能力，提高人才数量和质量，优化结构和布局；合理布局国家级医疗中心、国家区域医疗中心和省级区域医疗中心，充分发挥市级医院的医疗主力军作用，提高县级医院综合能力，编织基层医疗卫生服务网络。推进医联体建设，为人民群众提供网格化医疗卫生服务；推动医疗机构、专业公共卫生机构和养老机构深度合作，促进防治结合、急救结合、医养结合、中西医结合。实施患者体验改善行动，为患者提供一站式综合服务；强化医务人员的服务意识，将人文关怀贯穿医疗卫生服务的各个环节。完善公立医院质量管理和运行管理制度，深化医疗服务价格改革，构建医疗保险多元复合支付方式，充分发挥医疗保险对供需双方的引导作用。完善编制、人事、薪酬制度，为人才队伍建设提供保障。

“通过改革发展，到2025年，资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和应急能力显著增强，中西医发展更加协调，有序就医和诊疗制度取得积极成效。到2035年，形成体系完整、分工明确、功能互补、持续协作、运转高效、富有韧性的一体化医疗卫生服务体系。”徐书强说。

重庆市黔江区区长周恩海表示，近年来，黔江区提升聚焦能力，加快构建有序就医、分级诊疗新格局。该区将建设市级区域医疗中心，提高大病救治能力；建设卒中中心等“六个中心”，提升龙头医院诊疗能力；实施“6-4-20”基层卫生体系建设，提高基层服务能力。该区实施重点人群短板工程，提升“一老一小”健康服务能力。深化健康钱江行动，提高人民群众健康维护能力。加快市级区域医疗中心建设，就医率提高到93%以上，进一步减轻群众就医负担。

“今年上半年，芜湖跨省异地就医比例比2019年下降30%，县内基层诊疗人次和住院率分别增长12%和28%，实现了两升一降。”安徽省芜湖市市长宁波介绍，芜湖市积极推进分级诊疗体系建设，建设国家神经系统疾病区域医疗中心和省级区域医疗中心，对接长三角优质医疗资源，提升区域医疗服务水平，减少跨省、跨区域就医，促进优质医疗资源向群众延伸；建设5个县域医疗分中心，推动一批乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心升级为二级医院和社区医院，建设5个紧凑型城市医联体和8个紧凑型县域医联体；推进远程医疗协作，开展远程影像和心电诊断超过15万例，使用“智能医疗助手”等人工智能技术辅助诊断超过630万次，智能随访超过915万次。

福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委员会副主任黄伟介绍，福建省加快实施医疗卫生服务体系规划，结合实施医药卫生以药补医，重点支持短缺专科医院和县乡医疗机构协调发展。目前，全省已实施7个国家区域医疗中心试点项目，其中5个项目已投入运行，共实施新技术、新项目422项，转院就医人数同比下降25.6%；建立县域医学影像等“六个中心”，基层辐射率在85%以上。城市方面，全省二级及以上城市公立医院成立了293个医联体；在县一级，紧密型医疗共同体覆盖全省，积极推进农村一体化管理，基本实现医保“村村通”或“就近通”。

北京协和医院院长张抒扬表示，建设世界一流医院和国家医学中心是北京协和医院“十四五”期间的总体发展目标。该院明确了“一院多区全网”的发展布局，加强了重点领域的领先科技研究。同时，医院始终坚持公益导向，为患者提供有温度的医疗服务；不断探索数字化转型，推动“指尖就医”；提高辐射带动能力，高质量完成各项卫勤保障任务。党的十八大以来，医院累计派出3000多名医务人员，足迹遍布29个省份。

建设高质量发展的新文化

公立医院高质量发展是深化医改的重中之重。周恩海说，黔江区深入推进公立医院改革和高质量发展，坚持和加强党对公立医院的全面领导，落实政府对公立医院的投资责任，提升公立医院治理能力；深化医疗服务价格调整、医用耗材集中采购、医保支付方式、公立医院薪酬制度、公立医院全员备案管理、医疗社区等改革。通过制定提升质量指标，全面提高诊疗能力；建设高质量的公立医院，发展新文化，让人民得到更好的医疗服务。

张抒扬介绍，北京协和医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的运行机制。决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进，不断深化体制机制改革，努力将现代医院管理制度从理论转化为实践，为人民服务。医院坚持依法治院，把公立医院综合改革和外部治理的经验和要求落实到医院内部治理体系中，为规范和改善医疗服务和医院管理提供制度保障；提高精细化管理水平，深化人事薪酬和绩效考核改革，注重医院内控管理，探索建立公益性导向的激励机制；坚持诚信创新，不断丰富和完善医院文化体系建设，不断凝聚推动医院高质量发展的不竭动力。

薪酬制度改革是提高公立医院运行效率、调动医务人员积极性的重要环节。芜湖市于2016年启动了新一轮公立医院薪酬制度改革。宁波介绍，芜湖市改革医院工资总额核定办法，创新设计工资总额计算公式，合理确定工资总额并动态调整；2021年，市级公立医院核定工资总额比2016年增长50%。本市实行公立医院内部分配自主权，采用五类岗位绩效分配方式，体现了技术服务的价值导向；实行医院领导年薪制，医院领导收入与职工收入水平、医院综合目标考核和个人考核结果挂钩；连续10年开展公立医院综合目标考核，考核结果与职工工资总额、院长年薪挂钩。宁波介绍，芜湖市将从构建新体制、引领新趋势、提升新效率、激活新动力、建设新文化和党对公立医院的全面领导六个方面推进公立医院改革和高质量发展。